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10月23日上午，国家医保局召开会议，正式公布《皇冠体育网:疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》（以下简称《通知》），包含《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》（以下简称《技术规范》）和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》（以下简称《分组方案》）两个文件，医保支付方式迎来重要变化。基层医师公社（jicengyishi）受邀参会。

什么是DRG付费？

在了解《通知》内容之前，我们先来解释下什么是DRG付费。

DRG，即Diagnosis Related Groups，简称DRG，中文译为疾病诊断相关分组。

根据病人年龄、性别、住院天数、临床诊断，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位决定价格、收费、医保支付标准，该付费方式目前在国际上较为广泛应用。

通俗一点讲，就是将相关疾病划分为一个组，进行打包付费，不再像以前那样一项项付费。比如看肺炎，根据症状轻重程度分为几级，以往“验血”“拍片”都是一项项收费，DRG付费就是实行按病和症状级别结算，肺炎诊断的各种相关症状所需要的检查化验，全部按肺炎以及相应的症状级别，打包付费，不再单独一项项收费。

CHS-DRG成为DRG付费的唯一标准

自上世纪80年代以来，经过20多年的发展，陆续形成了多个DRG版本。

为保证DRG付费国家试点顺利开展，国家医保局总结前期各地DRG试点经验的基础上编写了《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范》。

CHS-DRG成为全国医保部门实行DRG付费的唯一标准，《通知》要求各试点地区要严格按照CHS-DRG的标准，按国家医保局的统一部署开展试点工作，全国医保部门实行DRG的标准统一、步调一致、健康发展。

今年6月，国家医保局等4部门确定了30个城市作为按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市，要求围绕“制定一组标准、完善一系列政策、建立一套规程、培养一支队伍、打造一批样板”的目标任务，依照“顶层设计、模拟运行、实际付费”三年三步走的推进策略开展工作。

这30个试点城市分别是：

北京市、天津市、邯郸市、临汾市、乌海市、沈阳市、吉林市、哈尔滨市、上海市、无锡市、金华市、合肥市、南平市、上饶市、青岛市、安阳市、武汉市、湘潭市、佛山市、梧州市、儋州市、重庆市、攀枝花市、六盘水市、昆明市、西安市、庆阳市、西宁市、乌鲁木齐市、乌鲁木齐市（兵团直属、十一师、十二师）

坚持统分结合，试点“一盘棋”，精准“本地化”

坚持统分结合，逐步形成有中国特色的DRG付费体系。《通知》要求各试点城市应遵循《技术规范》确定的DRG分组基本原理、适用范围、名词定义，以及数据要求、数据质控、标准化上传规范、分组策略与原则、权重与费率确定等要求开展有关工作。

要严格执行《分组方案》，按照统一的分组操作指南，结合各地实际情况，制定本地的细分DRG分组。目的就是要打造试点“一盘棋”，精准“本地化”，具体付费符合各地实际，使CHS-DRG成为国家医保领域的“通用语言”。

CHS-DRG实现了疾病治疗全覆盖

CHS-DRG是在国家医保版ICD-10编码（包含疾病诊断2048个类目、10172个亚目、33392个条目）、ICD-9-CM3编码（包含手术和操作890个亚目、3666个细目、13002个条目）基础上制定的，可覆盖所有危急重短期(60天以内)住院病例。

传统的按单病种付费，一旦遇到复杂病例，医疗机构为不超出付费标准，可能出现转移住院费用，否则就会陷入越治疗疑难杂症病例越赔钱的境地。而CHS-DRG付费方式则可基本实现住院费用全覆盖，实现了疾病治疗全覆盖。

DRG付费意义重大：优化服务，降低成本

DRG付费的大范围推行将会带来以下三大影响：

一是促进规范医疗行为

DRG付费国家试点工作的实施，改变以往按项目付费的模式，转向按病组付费，将药品、耗材转变为成本，将促使医院、医生改变以往给病人开大处方，用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为。

医生将自觉规范医疗行为，提高医疗资源利用效力，积极寻求提质增效获取合理的收益，促使医院运行的动力机制由扩张式发展向内涵式发展转变。

二是医疗服务公开透明

通过DRG分组，将以往临床医疗行为“不可比”变为“可比”，医院收治多少病例、难度是多少，一目了然。

同一个病组治疗水平的高低可量化比较。医保付费、群众就医有了透明公开的平台。

三是提升百姓就医满意度

通过实行DRG付费，压缩检查治疗中的水分，有效减少“大处方”、“大检查”，减少老百姓不必要的医疗支出，使公众获得更加优质、高效的医疗服务，提升就医满意度。

CHS-DRG付费改革将助力健康中国建设，不断增加广大人民群众的获得感。

另外，会议指出，对不能采用DRG结算的病例，要进一步推进依据大数据的按病种付费、按床日付费和按人头付费工作，建立多元复合医保支付体系。

随着试点地区的大范围推开，CHS-DRG付费将成为我国多元复合医保支付体系的重要组成部分，这些付费方式将共同存在，弥补各种方式的不足，规范医疗机构收费形式，减少医保基金不必要的浪费，最终让公众获益。

附《通知》原文：

皇冠体育网:印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知

医保办发﹝2019﹞36号

有关省、自治区、直辖市，新疆生产建设兵团医疗保障局：

为贯彻落实医保支付方式改革任务，切实做好疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作，我局组织制订了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》（以下简称《技术规范》）和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》（以下简称《分组方案》）。现印发给你们，并就有关事项通知如下：

一、坚持统分结合，逐步形成有中国特色的DRG付费体系

各试点城市应遵循《技术规范》确定的DRG分组基本原理、适用范围、名词定义，以及数据要求、数据质控、标准化上传规范、分组策略与原则、权重和费率确定等要求开展有关工作。要严格执行《分组方案》，确保26个主要诊断分类（MDC）和376个核心DRG分组（ADRG）全国一致，并按照统一的分组操作指南，结合各地实际情况，制定本地的细分DRG分组（DRGs）。各试点城市不得随意更改MDC和ADRG组别。

二、贯彻落实标准，做好基础数据质量控制

各试点城市要按照《国家医疗保障局皇冠体育网:印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保发〔2019〕39号）和《国家医疗保障局皇冠体育网:印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》（医保发〔2019〕55号）要求，统一使用医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材、医保结算清单等5项信息业务编码标准。试点城市医保经办机构应建立信息业务编码标准维护团队，开展医保信息系统数据库动态维护、编码映射和有关接口改造等工作，推进信息业务编码标准落地应用，在全国使用“通用语言”。通过医保结算清单采集医疗机构有关数据。各试点城市要加快推进与DRG付费国家试点有关的信息系统改造工作，完善方案设计、招标、采购、部署等重点环节的实施和监督，提高数据管理能力。

三、组建专家队伍，提供技术支撑

国家医疗保障局成立DRG付费国家试点工作组技术指导组（以下简称“技术指导组”），设在北京市医疗保障局。试点城市和所在省（区）也要相应组建本地专家队伍，包括医保管理、信息技术、统计分析、病案管理、临床医学等各方面的专家，打造专业化的管理队伍，提高管理水平，保障试点工作顺利实施和推进。技术指导组将组织DRG付费国家试点专家组对省级、试点城市医保部门的骨干人员和核心专家进行培训。有关省（区、市）和试点城市负责对相关部门其他人员、医疗机构人员、地方有关专家的培训，切实做到参加DRG付费国家试点工作的所有人员都培训到位。

请有关省（区、市）医保部门认真落实本通知要求，会同本地DRG付费国家试点工作组各成员单位，按照试点工作方案积极推进国家试点工作。我局将同步开展DRG付费国家试点监测评估工作，重点是监测各试点城市工作进展，评估DRG付费改革成效，并采取适当方式公布有关结果。

附件：

1、国家医疗保障DRG分组与付费技术规范

2、国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案

国家医疗保障局办公室

2019年10月16日